Минздрав наконец-то представил концепцию изменений в законодательство по вопросам ОСМС и в целом медицинской помощи в стране. “Презентация” законопроекта состоялась в минувший четверг в мажилисе.

Система обязательного соцмедстрахования (ОСМС) была внедрена в нашей стране , по историческим меркам, только вчера - в 2020 году, но прошедшего с той поры времени с лихвой хватило для подсчета промахов и ошибок. Как констатировала вице-спикер мажилиса Дания ЕСПАЕВА, за пять лет качество и доступность медпомощи не улучшились настолько, чтобы можно было говорить о каком-либо успехе программы.

- По накопленным проблемам страховой системы поступает большое количество обращений граждан, особенно от тех, кто платит страховые взносы, но не получает качественной медицинской помощи в полном объёме, - акцентировала она внимание на проблеме, которая уже превратилась в постулат. - С другой стороны, в финансовой модели страховой системы наблюдается дисбаланс, медицинские организации постоянно испытывают трудности со своевременным финансированием.

И хотя представившая законопроект министр здравоохранения Акмарал АЛЬНАЗАРОВА доложила, что с момента внедрения ОСМС финансирование медицинской сферы увеличилось втрое, при этом доля средств медстрахования возросла с 0,4 до 1,3 трлн тенге, а продолжительность жизни казахстанцев увеличилась с чуть больше 70 лет в 2021 году до 75 в 2023-м, выглядело это как робкая попытка привнести ложечку мёда в бочку дегтя.

- В системе все ещё актуальны следующие проблемы: низкий охват граждан системой ОСМС и сложность административного управления смешанными пакетами медицинской помощи, - признала она. - Сейчас финансирование здравоохранения осуществляется по смешанной бюджетно-страховой модели. Тем не менее гарантированный государством объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и наличие пакетов ОСМС затрудняют администрирование и замедляют переход на полноценную систему страхования.

Она отметила, что сегодня 82,6 процента населения Казахстана (16,9 млн человек) являются застрахованными в системе ОСМС, из них 59,5 процента относятся к льготным категориям граждан, за которых платит государство.

Однако около 3,3 млн казахстанцев все ещё остаются незастрахованными, из них 2,3 млн граждан с благополучным и удовлетворительным уровнем жизни. Оставшиеся 1,2 млн не имеют доступа к ОСМС по экономическим причинам.

В связи с этим Минздрав предлагает с 2026 года вовлекать неплатежеспособных соотечественников в систему через местные власти. То есть обязательства по уплате взносов за социально уязвимые категории будут-таки возложены на акиматы - по факту обращения таких граждан за медпомощью. Напомню, вокруг этой “социально значимой новеллы”, как назвала эту норму министр, было много споров.

- Такая практика усилит ответственность местных исполнительных органов за благополучие населения в каждом конкретном регионе. Кроме того, акиматы будут более заинтересованы в улучшении качества жизни граждан через их продуктивную занятость. Сегодня в целом по республике ежегодно выделяется около 200 млрд тенге на программу продуктивной занятости. Получая эти средства, регионы будут стремиться трудоустраивать людей, переводить их из уязвимой категории в более обеспеченную и, таким образом, повышать общий уровень благосостояния, - полагает Альназарова.

При этом, подчеркнула она, будущий закон расширит незастрахованным в системе лицам возможности ранней диагнос­тики, прежде всего по онкозаболеваниям. Это три скрининга, которые сейчас включены во второй этап исследований в рамках пакета ОСМС.

Кроме того, предлагается увеличить - с двух до восьми - перечень социально значимых заболеваний, по которым будут доступны диагностика, лечение и реабилитация независимо от наличия статуса застрахованности.

Вообще, Минздрав предлагает изменить саму концепцию единого базового пакета медпомощи населению, поскольку отсутствие чёткого разграничения между пакетами ГОБМП и ОСМС создает дублирование услуг и усложняет доступ к этой самой медицинской помощи, на что уже давно обращают внимание эксперты.

Согласно законопроекту с 2026 года должен начаться поэтапный переход к - внимание! - Единому пакету медпомощи (ЕПМП). По идее, это обеспечит, во-первых, исключение дублирования услуг между ГОБМП и ОСМС, во-вторых, доступность ранней профилактики заболеваний и проведение онкоскринингов для всех граж­дан вне зависимости от их статуса в системе медстрахования, а в-третьих, финансовую устойчивость всей системы здравоохранения за счёт перераспределения ресурсов.

Сейчас диагностика в рамках ГОБМП проводится только по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции. Диагностика остальных социально значимых заболеваний осуществляется через ОСМС.

Между тем опыт зарубежных стран показывает, что базовый пакет бесплатной медпомощи - понятие очень растяжимое. Скажем, в России он включает в себя даже санитарную авиацию, лечение ВИЧ/СПИД, инфекций, передающихся половым путём, туберкулёза и психических заболеваний. В Литве в такой базовый пакет входит только неотложная медпомощь, а в Германии и Нидерландах - лишь сестринский уход.

Как сложится у нас? Насколько я понял, этот новый ЕПМП поглотит со временем нынешние ГОБМП и систему ОСМС с более чётким разделением их функцио­налов. Как это будет выглядеть в реальности, на практике, трудно сказать. Но Минздрав полон оптимизма и уверенности в завтрашнем дне: предложенные поправки поднимут отечественную модель бесплатной медпомощи на уровень как минимум выше среднего по планете.

Тогда ещё один главный вопрос: хватит ли на это средств?

Как сообщила Альназарова, с 1 января 2026 года планируется повышение верхнего предела доходов граждан для исчисления взносов в ОСМС с 10 до 50 минимальных заработных плат (МЗП). По её словам, это обеспечит более справедливое распределение финансовой нагрузки, а также укрепит финустойчивость системы ОСМС, что принесёт дополнительно 234 млрд тенге уже в 2026 году.

- На данный момент работник со средней зарплатой в 300 тысяч тенге отчисляет 6000 тенге, что составляет 2 процента от дохода, - обратилась она к арифметике. - При доходе в 1,5 млн тенге верхний предел в 10 МЗП (850 тысяч тенге) ограничивает взнос в 17 000 тенге - то есть уже 1,1 процента от дохода. При доходе 3 млн тенге взнос также составляет 17 000 тенге, а это лишь 0,6 процента от дохода. Получается, что санитарка в больнице, получающая заработную плату в размере 150 тысяч тенге, в пропорциональном соотношении к доходу оплачивает 2 процента на ОСМС. Вмес­те с тем человек, получающий 4 млн 250 тысяч тенге, в пропорциональном соотношении к доходу оплачивает 0,4 процента на ОСМС. В данном случае нельзя говорить о соблюдении принципа социального равенства и справедливости.

А в случае одобрения реформы при доходе гражданина в 4 млн 250 тысяч тенге его отчис­ления в систему ОСМС составят 85 000 тенге - те самые 2 процента. Что, полагают в Минздраве, устранит дисбаланс в пропорциональном налого­обложении.

При этом пятикратное увеличение взносов в ОСМС затронет только 2,3 тысячи работников, чей доход превышает 4 млн 250 тысяч тенге (это 0,04 процента от всех наемных работников в стране). В целом же изменение затронет 9 процентов наемных работников с доходами выше 850 тысяч тенге, тогда как для 91 процента сотрудников система останется без изменений.

- На втором этапе - начиная с 2027 года - предлагается постепенное повышение размеров ставок взносов государства на ОСМС - до 5 процентов к 2037 году, - продолжила министр. - Таким образом, мы начинаем час­тичный возврат к первоначальной финансовой модели, заложенной в первой редакции закона об ОСМС в 2015 году - тогда ставки взносов государства были утверждены на уровне 7 процентов против 2 процентов сейчас. Это позволит не увеличивать размер взносов для работников и работодателей и обеспечить бесперебойность системы оказания медицинской помощи в долгосрочной перспективе.

Альназарова подчеркнула: предложенные реформы направлены на создание более справедливой и устойчивой сис­темы медстрахования.

Однако как быть с застарелыми проблемами, сопровож­дающими у нас едва ли не каждую реформу?

Мажилисмен Бакытжан БАЗАРБЕК указал на то, что действующая модель ОСМС во многом дискредитирована фактами хищения бюджетных средств, приписок, завышения стоимос­ти медуслуг и другими проявлениями коррупции в сфере здравоохранения. Причём все это до сих пор не является основанием для привлечения к уголовной ответственности!

- Все эти действия приказом министра здравоохранения от 24 декабря 2020 года приравнены не к хищениям, а к дефектам! - возмутился мажилисмен. - Например, в 16-м пункте классификатора дефектов есть дефект 5.0 - “неподтвержденный случай оказания медицинской услуги”. Фактически услуги не оказаны, но организация деньги получила. Вы установили, что исполнитель похитил бюджетные средства, но договор расторгается только в случае повторных нарушений. На основе этого приказа многие медицинские организации выводят огромные бюджетные средства и не несут никакой уголовной ответственности!

- Действительно, пришло время ужесточить наказание за приписки и ненадлежащее оказание медицинской помощи, - согласилась глава Минздрава. - Вне зависимости от формы собственности, будь то частная или государственная медицинская организация, мы готовы провести эту работу в рамках рассматриваемого законопроекта. Приказ будет пересмот­рен, а ваши предложения о повышении отдельных норм до уровня закона мы обязательно проработаем.

Более того, по её словам, до конца года планируется принять дополнительные меры, направленные на устранение приписок и обеспечение полной прозрачности в использовании средств как в рамках фонда обязательного соцмедстрахования (ФСМС), так и бюджетного финансирования.

И все же вопросов к законопроекту остается очень много. Только на его “презентации” их прозвучало 18, а ведь предстоит обсуждение ещё на заседаниях рабочей группы. Причём отвечать на эти вопросы предстоит не только Минздраву.

- Граждане платят взносы в ОСМС, однако из бюджета средства поступают не вовремя и не в полном объёме, - лаконично сформулировал главную проблему депутат Асхат АЙМАГАМБЕТОВ. - К примеру, в прошлом году из республиканского бюджета на ОСМС было выделено более 500 млрд тенге, из которых 50 процентов не были выплачены. Вдумайтесь: недополученные 250 млрд - это не просто цифры. Это очереди в поликлиниках, недоступные анализы, лекарства, которые так и не дошли до пациента, это люди, которые не получили помощь. Получается, если граж­данин не заплатил вовремя, ему перекроют доступ к медицине, но если государство не заплатило, то никто и не заметит! А ведь отсюда и очереди, и народный протест. Правительством, Министерством финансов этот вопрос не решается.

Кроме того, депутат считает, что проработки требует вопрос повышения размера взносов, поскольку это все же может оказаться дополнительной нагрузкой на бизнес и работодателей.

Владислав ШПАКОВ, Астана